A cirurgia ortognática corrige o posicionamento dos ossos da face e da mandíbula, e para a maioria dos pacientes o resultado inclui uma melhora real na função e na estética do sorriso. Mas no período de recuperação, é comum notar que um lado do rosto acompanha o movimento da boca de um jeito diferente do outro.
Um lado do sorriso que abre menos, uma expressão que parece “puxada” para um lado, dificuldade de sorrir de forma simétrica mesmo sem sentir dor nenhuma. Esse artigo explica por que isso acontece e o que pode ser feito a respeito.
Assimetria é esperada logo depois da cirurgia?
Nas primeiras semanas, sim. O edema pós-operatório costuma ser maior de um lado do que do outro, e isso já é suficiente para o sorriso parecer desigual nas fotos e no espelho. Essa fase tende a se resolver conforme o inchaço baixa, dentro do próprio tempo de cicatrização.
O que chama atenção é quando a assimetria continua presente depois que o inchaço já baixou, ou quando ela vem acompanhada de outros sintomas, como dificuldade de mover um lado da boca com a mesma força do outro, ou de expressar emoções (sorrir, falar, franzir a testa) de forma uniforme dos dois lados.
Por que a cirurgia ortognática pode alterar o sorriso (seção corrigida)
Durante o procedimento, os ossos da face e da mandíbula são reposicionados, o que exige manipulação de estruturas próximas a nervos da região. Dois tipos de nervo podem ser afetados, e cada um explica um sintoma diferente.
O nervo alveolar inferior e o nervo mentual são nervos sensitivos: levam a informação de sensibilidade do lábio, do queixo e de parte da boca até o cérebro. Quando sofrem compressão, tração ou irritação durante a cirurgia, mesmo em procedimentos bem executados e sem intercorrências, o resultado costuma ser dormência, formigamento ou perda de sensibilidade na região.
Já a assimetria do sorriso tem outra origem. Está ligada a ramos do nervo facial, que é o nervo motor responsável pelo movimento da musculatura do rosto. Quando esses ramos são afetados durante a cirurgia, a força e a naturalidade do movimento de um lado do rosto podem ficar diferentes do outro, e é isso que gera a sensação de sorriso assimétrico.
Outros sintomas que costumam vir junto
A assimetria raramente aparece sozinha. É comum que, no mesmo período, o paciente também note dormência persistente no lábio, no queixo ou na bochecha, formigamento ou sensação de agulhadas na face, rigidez ou limitação para abrir a boca por completo, e dor ou desconforto muscular ao mastigar ou falar.
Quando vários desses sinais aparecem juntos, é um indicativo de que a musculatura e os nervos da região ainda estão em processo de reorganização, e que esse processo pode ser conduzido de forma mais eficaz com o estímulo certo.
O papel da fisioterapia orofacial no tratamento da assimetria
A fisioterapia neurológica orofacial atua diretamente na reativação dos nervos comprometidos e na reeducação da musculatura facial, o que ajuda a restabelecer o equilíbrio entre os dois lados do rosto.
O protocolo parte de uma avaliação neurossensorial detalhada, que identifica com precisão qual nervo e qual grupo muscular estão respondendo de forma diferente entre os lados. A partir disso, o tratamento é desenhado de forma individual, considerando o tipo de cirurgia, o tempo de recuperação e os sintomas específicos de cada paciente. Entre as técnicas utilizadas estão a eletroacupuntura facial, que estimula os nervos comprometidos, a laser-acupuntura, que apoia a regeneração do tecido, e exercícios de reeducação motora voltados especificamente para restaurar simetria e controle muscular.
Quando iniciar o tratamento
O ideal é iniciar o acompanhamento fisioterapêutico entre 3 e 15 dias após a cirurgia, período em que o processo de regeneração nervosa está mais ativo e responsivo ao estímulo.
Isso não significa que quem já passou desse período perdeu a oportunidade. Pacientes que realizaram a cirurgia há meses, ou mesmo anos, também podem apresentar ganhos relevantes de simetria, sensibilidade e conforto facial com o protocolo adequado. Quanto antes o tratamento começa, mais direto tende a ser o caminho até o resultado.
Atendimento em São Paulo e avaliação on-line
A avaliação inicial, voltada a entender o histórico da cirurgia e o quadro atual de sintomas, pode ser feita on-line com a Dra. Renata Ferreira, o que facilita para quem está fora de São Paulo ou quer entender melhor o próprio caso antes de decidir os próximos passos.
O tratamento propriamente dito, por envolver estimulação nervosa e técnicas manuais aplicadas diretamente na região, é presencial, realizado no consultório em Higienópolis, na região central de São Paulo, com acompanhamento individual ao longo de toda a recuperação.
Perguntas frequentes sobre assimetria no sorriso pós-ortognática
Toda assimetria depois da ortognática precisa de tratamento?
Não necessariamente. Boa parte da assimetria das primeiras semanas está ligada ao inchaço e se resolve sozinha. O sinal de atenção é quando ela permanece depois que o edema já baixou, ou vem junto de dormência e rigidez.
A assimetria pode ser definitiva?
Na maioria dos casos, não, quando tratada. Sem estímulo adequado, porém, o risco de a assimetria e as compensações musculares se tornarem mais difíceis de reverter aumenta com o tempo.
Preciso de indicação do cirurgião para procurar tratamento?
Não é obrigatório. É possível buscar avaliação diretamente com a fisioterapeuta especializada, levando o relatório cirúrgico e exames de imagem, se disponíveis.
A consulta pode ser feita on-line?
A avaliação inicial sim. O tratamento em si exige atendimento presencial, porque envolve técnicas manuais e estimulação direta do nervo e da musculatura.
Quanto tempo depois da cirurgia ainda vale a pena buscar tratamento? (prazo corrigido)
Não existe um prazo que “fecha a porta”. O ideal é iniciar entre 3 e 15 dias, mas mesmo pacientes com meses ou anos de cirurgia podem apresentar bons resultados com a avaliação adequada.
Dra. Renata Ferreira — Fisioterapeuta especializada em reabilitação orofacial e facial pós-cirúrgica.
Atende em Higienópolis, São Paulo, com avaliação inicial também disponível on-line toque aqui para saber mais.